Entrevista con Orietta Calcinoni

ENTREVISTA CON ORIETTA CALCINONI (traducción del italiano por Eduardo Ríos)

"Es importantísimo aprender a conocer los límites de nuestra voz, las señales que ésta y nuestro cuerpo nos envían cuando los estamos "sobrecargando"...

La Dra. Orietta Calcinoni Foniatra y Otorronilaringóloga en distintas instituciones de su pais, Italia, entre las cuales está el Teatro de La Scala de Milán, visitó nuestro Centre de la Veu Eduardo Ríos recientemente. Hemos aprovechado esta visita para charlar con ella y compartir sus altos conocimientos sobre la voz humana.

Orietta Calcinoni

¿Puedes Explicar en qué consiste tu trabajo en Italia? ¿Con qué colectivos trabajas? Yo soy médico otorrinolaringólogo y foniatra. Desde los primeros años, mi experiencia laboral se ha desarrollado principalmente en el campo de la medicina ocupacional y medicina del arte.
Después de casi 15 años de colaboración con los médicos del trabajo, en los últimos diez años he pasado principalmente a ocuparme de la medicina de seguros para las lesiones y enfermedades profesionales en ORL y Foniatría. Al mismo tiempo, desde el año 1987 comencé mi colaboración con los servicios médicos en los teatros, en su mayoría líricos. Desde 2009 colaboro con el Médico del Trabajo responsable del Teatro alla Scala, llevando a cabo la vigilancia de la salud del coro y pronto de la orquesta.

En la última conferencia en PEVOC2009 Dresden (Alemania) presentaste un trabajo relacionado con el uso del dosímetro, del fabricante Kay Elemetrics. ¿Puedes explicar qué es el dosímetro y en que consistía ese trabajo? Para los médicos, en muchos casos, sigue existiendo el deseo de poder controlar a un paciente durante todo su proceso, y no sólo en el tiempo, quizás largo, de una sola visita. Aunque es bastante fácil de hacer en los pacientes hospitalizados, en los pacientes "ambulatorios", hasta ahora, sólo era posible para los cardiólogos el monitorizar cómo va el corazón o la regulación de la presión sanguínea cada 24 horas.

Durante más de diez años, especialmente en los EE.UU., se ha comenzado a pensar en la "dosimetría vocal ". Todos sabemos cómo nuestro voz cambia durante el día, incluso sin que haya problemas de salud, sino sólamente porque estamos hablando al aire libre o en la iglesia, por teléfono o en una reunión, calmado o enojado, tranquilo o con prisa, ... Cuando visito a un paciente con un problema de voz y el paciente comienza el tratamiento para recuperarse, rehabilitarse, mejorar su voz ... ¿Como controrlar estos cambios en un periodo de tiempo más largo que el de una visita, y en condiciones más naturales y cotidianas para el paciente?.

Ingo Titze y Jan Svec han comenzado a sentar las bases de la dosimetría con el concepto de "carga vocal": ¿qué "cantidad de voz" o "cuanta voz" uso o debo usar en un período de tiempo dado?

Estos dos autores han desarrollado cinco tipos de "dosis":

Dosis temporal ( por "cuanto tiempo" mis cuerdas vocales están en contacto, en aducción en el período de observación: Voicing Time o Phonation Time, de la que se deriva el Voicing o Phonation percentage)

Dosis Cíclica (número de cíclos de fonación de las cuerdas vocales en el período de trabajo: es una función de la frecuencia fundamental de mi voz y cómo varía en el período analizado).

Dosis Distancia ( "recorrido" de la mucosa de las cuerdas vocales en todos los ciclos)

Dosis de Energía Irradiada (intensidad de la voz emitida)

Dosis de energía disipada (calentamiento cordal: ésta es la dosis por ahora más difícil de medir, pero que se debe tener presente, porque la fricción de las cuerdas vocales puede dar lugar a lesiones como los nódulos vocales si el calentamiento provoca una sequedad de la mucosa)

Robert Hillman y el MIT han desarrollado un dosímetro para ser comercializado por Kay Elemetrics hace muy pocos años.

Es un dispositivo simple, un poco como las grabadoras de los años 70. La persona lo lleva en una pequeña mochila, funciona con baterías recargables y está conectado con un cable delgado a un acelerómetro puesto en un pequeño disco de silicona. Aplicando este pequeño disco , con un poco de pegamento líquido, en el cuello, el acelerómetro puede grabar los movimientos de las cuerdas vocales y obtener el cálculo de las primeras cuatro dosis. El acelerómetro no puede, por el contrario, registrar lo que el sujeto dice, ni lo que se dice en torno a él ... y es una buena ventaja para la protección de la intimidad ...

Poner en marcha el acelerómetro es simple, pero requiere de cinco minutos de atención. El sujeto debe vocalizar, posiblemente en su frecuencia fundamental, con la mínima a la máxima intensidad en un micrófono: el programa del aparato "personaliza" la voz del sujeto y la grabación de datos se inicia.
Para terminar, es aún más fácil: simplemente se quita el disco de silicona con el acelerómetro del cuello del paciente y la exploración se interrumpe, sin perder los datos ya almacenados allí.
También es posible, en casos especiales, y cuando sea necesario, agregar una retroalimentación: el uso de un cinturón vibrador pequeño, para que el paciente pueda aprender a controlar mejor su frecuencia o intensidad de la fonación.

Dado el interés, un pequeño grupo de colegas de varios países, ha comenzado a aplicar la dosimetría.

En el PEVOC2009 de Dresden (Alemania) he llevado un trabajo realizado en unas pocas enfermeras y empleados de nuestra Assicurazione Nazionale. Gente normal, sin formación específica en las técnicas de la voz la comunicación, han llevado el dosímetro durante su jornada de trabajo normal, sin restricciones ni impedimentos para llevar a cabo sus funciones normales.

Tras una observación sencilla y no exigente, hemos documentado que las personas utilizan un rango de frecuencias tanto más estable, en un día de su trabajo, cuanto más "dominan" su rutina, mientras que las personas que han cambiado recientemente de trabajo, o deben enfrentarse a situaciones laborales diversas, pueden estar en mayor riesgo de fatiga vocal. (APM in monitoring vocal load in front-line nurses and clerks in a public service. (Haga click aquí para ver el poster presentado en PEVOC09 - Dresden en pdf [223 KB] )

haga click para ver poster en pdf

¿Cuales son los problemas médicos más habituales con los que te encuentras?. ¿En qué medida están relacionados con una falta de prevención? En mi actividad es muy común que los pacientes lleguen a realizar una visita para comentar sensación de fatiga y rendimiento insuficiente de la voz respecto a un momento anterior.

Esto puede deberse a la infección de las vías respiratorias superiores o por indicios de reflujo gastroesofágico, y aprender las reglas de prevención en materia de higiene de la voz y de la propia salud en su totalidad puede ser útil. Pero también es útil comprobar si éstas son realmente las únicas causas, o simplemente "la gota que colmó el vaso" y que conocer antes y mejor las capacidades y sus propios límites o las necesidades psicofísicas de una determinada reunión, una clase o lección, o un concierto, podría ser una prevención específica real para cada ocasión.

Al menos en el cincuenta por ciento de los casos, con una visita preventiva, un mejor conocimiento de las propias capacidades, y sabiendo cómo mantener y mejorar la voz, se podría haber evitado el fallo vocal, la anulación de un concierto o audición, los días de enfermedad, y el uso de medicamentos para una recuperación de emergencia.

La Dosimetría puede ayudar al paciente a entender cómo usar su voz durante el día y cúanta utiliza. Aún más interesante en mi campo de trabajo es el llegar a documentar la "carga" de voz que es previsible para una determinada profesión (profesor, empleado del call-center, atención al cliente, enfermeras, así como cantantes, actores, ...)

Obtener la dosimetría en sujetos normales con buena salud, es como planificar el diseño de las etapas de la "Vuelta": qué habrá en llano y en montaña, y en qué punto podemos o debemos descansar para tener después la fuerza para las etapas posteriores, y cúal será la preparación física y mental en cada etapa.

Por ejemplo, en un trabajo que estamos empezando en un grupo de cantantes, ya ha sido posible "medir" que las cuerdas de una voz de bajo, "viajan" 7 mil metros (siete kilómetros) en todo el Aida, mientras que en Asesinato en la Catedral son sólo 700 metros.

En Aida siempre se tocan picos de voz a 130 dB SPL ... No son unas "cargas vocalles" que se puedan abordar sin preparacion o sin unas perfectas condiciones !

Pero incluso el médico, el rehabilitador de la voz, o el profesor de canto deben tener en cuenta que preparan al sujeto no para una carrera de fondo de siete mil metros, sino para un partido de rugby de cuatro horas y media! Estas cosas no son nuevas para personas que trabajan en el medio, pero era sólo una percepción "cualitativa", no teníamos estos números: y los números permiten comparaciones tanto en un mismo individuo como entre distintos indivíduos, entre un mismo colectivo o entre diferentes.

¿Qué consejos le darías a un profesional de la voz para que ésta funcione correctamente?

Un profesional de la voz debe ante todo y, aún más que la gente corriente, ser "profesional".
De un médico profesional, de un abogado o de un ingeniero, esperamos que conozcan bien su materia y las herramientas que utilizan, que no cometan errores para que sean siempre eficientes, y que mantengan sus conocimientos al día.

La voz es la materia y el instrumento de algunos profesionales: es necesario que conozcan su propia voz, aprendiendo las normas de higiene y técnicas para usarla bien y, en todo caso, mejorarando siempre el rendimiento, incluso de cara al envejecimiento o a las enfermedades.

Es importantísimo aprender a conocer los límites de nuestra voz, las señales que ésta y nuestro cuerpo nos envían cuando los estamos "sobrecargando". Incluso si podemos (o algunas veces debemos) decidir continuar usando la voz en condiciones de sobrecarga, tan pronto como sea posible, debemos encontrar una manera de recuperarse de la fatiga, y aprender lo que mejor se adapte a nosotros y a nuestro tipo de profesión.

Correr cada vez, y en el último momento, en busca del fármaco milagroso es, simplemente, una elección dañina y estúpida. Pero sólo diciendo: "descansa un poco", estate un poco "tranquilo"... puede no servir de nada, empeorando incluso, a veces, las cosas, si el profesional de la voz no sabe cómo y por cúanto tiempo, o de tanto en cuanto tiempo, tiene que descansar su tracto vocal (o todo él). Todo ello sin "perder el entrenamiento, la concentración" para repartir, eliminar de verdad, la fatiga.

¿Quieres añadir algo más?
Creo que la dosimetría apenas está comenzando, y que podrá abrirnos un nuevo modo de ver nuestra voz y de poder medir, al menos sumariamente, un uso ergonómico de la voz, previniendo el exceso de trabajo y evitando el mal uso. Y espero que pueda ser de gran ayuda también a los Centros de excelencia como el tuyo.

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